Кафедра терапии Московского факультетапроф., д-р мед. наук, зав. каф; ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Кафедра терапии Московского факультетаассистент; ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
врач отд-ния кардиореанимации; Городская клиническая больница № 4
Aim. To evaluate the efficacy of ivabradine and levosimendan in patients with acute circulatory decompensation. Subjects and methods. The study enrolled 41 patients (20 men and 21 women) aged 61 ± 9 years, admitted for decompensated heart failure (NYHA functional class IV). Ejection fraction averaged 21.6%. In most patients, systolic blood pressure was below 105 mm Hg and heart rate (HR) was 100-115 beats/min. Central hemodynamics was measured using the strip tests. The patients' clinical status was rated applying the scale accepted in Russia. In addition to conventional therapy, Group 1 patients received levosimendan and ivabradine and Group 2 took dopamine after randomization. Results. A significantly more pronounced clinical improvement was noted in Group 1 patients at hours 48 and 72 of determination. There was a significantly more marked HR reduction in Group 1 at 24 and 72 hours of observation. By day 3 of observation, pulmonary wedge pressure was significantly lower in Group 1 than in Group 2. In the same control periods, the increase in coronary perfusion pressure was significantly obvious in Group 1. The drastically increased level of N-terminal fragment of the prohormone brain-type natriuretic peptide was significantly reduced in both groups, but more considerably in Group 1. Conclusion. In patients with decompensated heart failure on conventional therapy, the co-administration of levosimendan and ivabradine is more effective than the use of dopamine.
Цель исследования. Оценка эффективности ивабрадина и левосимендана у пациентов при острой декомпенсации кровообращения. Материалы и методы. В исследование включили 41 пациента (20 мужчин и 21 женщину) в возрасте 61 ± 9 лет, госпитализированных по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности (IV функциональный класс по классификации NYHA). Фракция выброса составляла в среднем 21,6%. Систолическое артериальное давление у большинства пациентов было ниже 105 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений (ЧСС) составляла 100-115 уд/мин. Центральную гемодинамику измеряли с помощью тест-полосок. Клиническое состояние больных определяли по принятой в России шкале. Кроме стандартной терапии, после рандомизации больные 1-й группы получали левосимендан и ивабрадин, а больные 2-й группы - допамин. Результаты. Достоверно более выраженное улучшение клинического состояния было отмечено у больных 1-й группы на 48-м и 72-м часах определения. Достоверно более выраженное снижение ЧСС в 1-й группе отмечалось на 24-м и 72-м часах наблюдения. К 3-м суткам наблюдения уровень давления заклинивания легочной артерии был достоверно ниже в 1-й группе, чем во 2-й группе. В эти же контрольные периоды было достоверно более выраженным в 1-й группе увеличение давления перфузии коронарных артерий. Резко повышенный уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида достоверно снизился в обеих группах больных, но более значительно в 1-й группе. Заключение. У больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, получающих стандартную терапию, сочетанное применение левосимендана и ивабрадина превосходит по эффективности применение допамина.