Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30544Editorial articleПередовая статьяAortic stiffness in chronic obstructive pulmonary disease concurrent with coronary heart diseaseСостояние жесткости аорты при хронической обструктивной болезни легких, сочетающейся с ишемической болезнью сердцаNevzorovaVera Afanas'evnaНевзороваВера Афанасьевна

д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии ФПК и ПП с курсами функциональной и клинико-лабораторной диагностики; ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава

nevzorova@inbox.ruShekunovaOl'ga IvanovnaШекуноваОльга Ивановна

очный аспирант, каф. терапии ФПК и ПП с курсами функциональной и клинико-лабораторной диагностики; ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава

olga-shekunova@mail.ruBrodskayaTat'yana AleksandrovnaБродскаяТатьяна Александровна

канд. мед. наук, зав. аспирантурой и докторантурой, ассистент каф. терапии ФПК и ПП с курсами функциональной и клинико-лабораторной диагностики; ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава

brodskaya@mail.ruNevzorovaV AShekunovaO IBrodskayaT AГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава15032010823NO3 (2010)ТОМ 82, №3 (2010)182209042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30544

Aim. To study aortic stiffness in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) concurrent with coronary heart disease (CHD). Subjects and methods. Twenty-eight patients with CHD-associated COPD, 27 patients with isolated COPD in remission (a comparison group), and 30 gender- and age-matched healthy volunteers (a control group) were examined. Aortic stiffness was assessed by noninvasive arteriography, by determining the aortic pulse wave velocity (APWV), augmentation index (AI), systolic and diastolic coronary cycle index area ratio, and left ventricular (LV) ejection fraction index. Results. Noninvasive arteriography showed that in COPD concurrent with CHD, aortic stiffness was much higher (there were increases in APWV, AI, and relative coronary perfusion indices) than in COPD only. At the same time, no significant differences were found in the coronary perfusion in COPD only and in that concurrent with CHD. In CHD-associated COPD, there was an inverse correlation between decreased SaO2 and increased APWV and a direct association between the lower values of external respiration function and the level of hypoxemia, the poorer conditions of coronary perfusion, and diminished LV myocardial contractility. Conclusion. In COPD concurrent with CHD, central arterial stiffness is drastically increased as compared to that in healthy individuals and patients with COPD alone. There are no differences in the values of coronary perfusion in isolated COPD and its association with CHD, suggesting that COPD is of its own value in the formation of a cardiovascular risk. The correlation between the major parameters of aortic stiffness and the level of hypoxemia, on the one hand, and decreased lung ventilation function, on the other, testify their great contribution to the increase in the stiffness of elastic-type vessel walls in CHD-associated COPD.

Цель исследования. Изучить жесткость аорты у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовали 28 пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, 27 пациентов с изолированной ХОБЛ в фазе ремиссии (группа сравнения) и 30 здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста (контрольная группа). Жесткость аорты оценивали методом неинвазивной артериографии с определением скорости распространения пульсовой волны в аорте (СПВА), индекса аугментации (ИА), соотношения систолического и диастолического индексов площади коронарного цикла (ИПС/ИПД), а также индекса периода изгнания (ИПИ) левого желудочка (ЛЖ). Результаты. По данным неинвазивной артериографии, при ХОБЛ в сочетании с ИБС значительно повышена жесткость аорты по сравнению с таковой при изолированной ХОБЛ и у лиц контрольной группы (увеличена СПВА, повышены ИА и относительные индексы коронарной перфузии). При этом не выявлено достоверных различий по состоянию коронарной перфузии при изолированной ХОБЛ и при ХОБЛ в сочетании с ИБС. При ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, обнаружены обратная корреляция между уровнем снижения SaO2 и повышением СПВА, а также прямая связь между снижением показателей функции внешнего дыхания, уровнем гипоксемии, ухудшением условий коронарной перфузии и снижением сократительной способности миокарда ЛЖ. Заключение. При ХОБЛ в сочетании с ИБС резко повышена жесткость центральных артерий по сравнению с таковой у здоровых лиц и пациентов с изолированной ХОБЛ. Отсутствуют различия в состоянии показателей коронарной перфузии при изолированной ХОБЛ и ее ассоциации с ИБС, что свидетельствует о возможном самостоятельном значении ХОБЛ в формировании риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие корреляции между основными показателями жесткости аорты и уровнем гипоксемии, с одной стороны, и снижением вентиляционной функции легких - с другой свидетельствует об их большом вкладе в увеличение жесткости стенки сосудов эластического типа при ХОБЛ, ассоциированной с ИБС.

aortic stiffnesschronic obstructive pulmonary diseasecoronary heart diseaseжесткость аортыхроническая обструктивная болезнь легкихишемическая болезнь сердцаЧучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы. Рус. мед. журн. 2008; 16 (2): 58-64.Lopez D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonale disease: current burden and future projections. Eur. Respir. J. 2006; 27: 397-412.Sin D. D., Man S. F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation 2003; 107: 1514-1519.Sin D. D., Wu L., Man S. F. P. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: A population-based study and a systematic review of the literature. Chest 2005; 127 (6): 1952-1959.Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание. Пульмонология 2007; 2: 104- 113.Айсанов 3. Р., Козлова Л. И., Калманова Е. Н., Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: опыт применения формотерола. Пульмонология 2006; 2: 68-70.Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. the European Network for Non-invasive Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur. Heart. J. 2006; 27 (21): 2588-2605.Blacher J., Staessen J. A., Girerd X. et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1085-1089.Гельцер Б. И., Бродская Т. А., Невзорова В. А. Оценка артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2008; 1: 45-50.Олейников В. Э., Матросова И. Б., Томашевская Ю. А., Герасимова А. С. Влияние ингибитора АПФ спираприла на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки при метаболическом синдроме и эссенциальной гипертонии. Рос. кардиол. журн. 2006; 58 (2): 36-41.Weber T., Auer J., O'Rourke M. F. et al. Prolonged mechanical systole and increased arterial wave reflections in diastolic dysfunction. Heart 2006; 92: 1616-1622.Hansen T., Staessen J., Pedersen T. et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in general population. Circulation 2006; 113: 664-670.Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г. WWW. CARDIOSITE. RUZieman S. J., Melenovsky V., Kass D. A. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2005; 25(5): 932-943.Кароли Н. А., Орлова Е. Е., Маркова А. В., Ребров А. П. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Тер. арх. 2008; 3: 20-23.Моткина Е. В., Невзорова В. А. Функциональное состояние сосудистого эндотелия и хроническое воспаление при ХОБЛ. Тихоокеан. мед. журн. 2005; 2: 34-37.Stehouwer C. D. A., Henry R. M. A., Ferreira I. Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndrome: a pathway to cardiovascular disease. Diabetologia 2008; 51: 527-539.Arteriograph TensioClinic and its program TensioClinic. User's manual. Early diagnosis of arteriosclerosis, www.medexpert.hu.Laurent S., Katsahian S., Fassot C. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke 2003; 34 (5): 1203-1206.Лопатин Ю. М., Илюхин О. В. Контроль жесткости сосудов. Клиническое значение и способы коррекции. Сердце 2006; 6 (3): 128-132.Орлова Я. А., Агеев Ф. Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце 2006; 5 (2): 65-69.Anthonisen N. R., Connett J. E., Enright P. L., Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002; 166: 333-339.Гельцер Б. И., Бродская Т. А., Невзорова В. А. Артериальная ригидность и ХОБЛ: патофизиологические взаимосвязи и клиническое значение. Тер. арх. 2008; 11: 89-95.Бродская Т. А., Невзорова В. А., Гельцер Б. И., Моткина Е. В. Эндотелиальная дисфункция и болезни органов дыхания. Тер. арх. 2007; 3: 76-84.Кароли Н. А., Ребров А. П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология. Клиницист 2007; 1: 13-19.