Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30303Editorial articleПередовая статьяCombined antihypertensive treatment in hypertensive patients and type 2 diabetes mellitusКомбиниpованная антигипеpтензивная теpапия у больных аpтеpиальной гипеpтонией и сахаpным диабетом 2-го типаNestepovYuriy IvanovichНестеpовЮрий Иванович

д. м. н., зав. кафедрой терапии; ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

BondapevaI NБондаpеваИ НTeplyakovA TТепляковА ТPoltavtsevaO VПолтавцеваО ВNesterovYu IBondarevaI NTeplyakovA TPoltavtsevaO VГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава15022009812NO2 (2009)ТОМ 81, №2 (2009)757909042020Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30303

Aim. To investigate antihypertensive efficacy, effects on endothelial, diastolic function of the left ventricule and metabolism of combination of ACE inhibitor quinapril (accupro) with diuretic indapamide SR in patients with hypertension of the second-third degree and type 2 diabetes mellitus (DM) and free of DM. Material and methods. Outpatient treatment was given to 60 patients with AH (mean age 55.3 ± 9.6 years) in combination with mild or moderate DM (group 1) and free of DM (group 2). The patients were observed for 12 weeks. Clinical and biochemical blood tests, ECG, echo-CG, measurements of blood pressure were made in all the patients. Results. Quinapril course (mean dose 23.3 ± 9.8 mg/day) in combination with indapamide (1.5 mg/day) produced a complete hypotensive effect in group 1 (23 patients,76.7%), in group 2 - 25 (83.3%). DM patients demonstrated reduction of fasting and postprandial glycemia and cholesterol, time of isovolumic relaxation reduced in group 1 by 9.1%, in group 2 by 19.8% (p < 0.01). Left ventricular diastolic function improved, endothelium-dependent vasodilation in diabetics rose by 40%, non-endothelium-dependent - by 21.8%, in hypertensive patients free of DM - by 51.9 and 43.2%, respectively. Conclusion. Combination of quinapril with indapamide produces a significant antihypertensive effect in patients with AH of degree II-III associated with type 2 DM, improves carbohydrate and lipid metabolism, left ventricular diastolic function.

Цель исследования. Оценить антигипертензивную эффективность, влияние на функцию эндотелия, диастолическую функцию левого желудочка (ДФЛЖ) и метаболизм комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла (аккупро) с диуретиком индапамидом SR у больных артериальной гипертонией (АГ) II-III степени в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и без СД. Материалы и методы. Проведено амбулаторное лечение 60 пациентов обоего пола (средний возраст 55,3 ± 9,6 года) с АГ в сочетании с СД легкой и средней степени тяжести (1-я группа) и без СД (2-я группа) со сроком наблюдения 12 нед. Всем больным проводили общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ и ЭхоКГ. Контроль артериального давления (АД) осуществляли еженедельно врачом и самими пациентами. Результаты. К концу курса лечения квинаприлом в средней дозе 23,3 ± 9,8 мг/сут в сочетании с индапамидом 1,5 мг/сут полный гипотензивный эффект (АД < 130/80 мм рт. ст.) достигнут в 1-й группе у 23 (76,7%) пациентов, во 2-й - у 25 (83,3%). Это сопровождалось снижением у больных СД уровня глюкозы в крови натощак на 7,3%, через 2 ч после приема пищи - на 5,2% (p < 0,05) и тенденцией к снижению уровня общего холестерина в обеих группах больных. Улучшились показатели ДФЛЖ: время изоволюмического расслабления уменьшилось в 1-й группе больных на 9,1%, во 2-й - на 19,8% (p < 0,01). Зависимая от эндотелия вазодилатация у больных СД достоверно возросла на 40%, независимая от эндотелия вазодилатация - на 21,8%, у больных АГ без СД - на 51,9 и 43,2% соответственно. Заключение. Комбинация квинаприла с индапамидом обеспечивает достоверный антигипертензивный эффект у больных АГ II-III степени, ассоциированной с СД 2-го типа, положительно влияет на углеводный и липидный обмен, улучшает функцию эндотелия и ДФЛЖ.

arterial hypertensiondiabetes mellitusquinaprilindapamideартериальная гипертониясахарный диабетквинаприлиндапамидДедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. М.: Медицина; 2003.Barrett-Cinnore A., Khaw K. T. Diabetes mellitus: an independent risk factor for stroke. Am. J. Epidemiol. 1988; 128: 112-123.Бутрова С. А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2-го типа (по результатам исследования D PP). Пробл. эндокринол. 2004; 50 (4): 7-14.Assmann G., Schulte H. The Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) Study: prevalence of hyperlipidemia in persons with hypertension and/or diabetes. Am. Heart J. 1988; 116: 1713-1724.Шестакова М. В. Многокомпонентный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений (лекция). Тер. арх. 2006; 10: 33-36.Небиуридзе Д. В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии. Consilium Medicum 2005; 1: 31-38.Терещенко С. Н., Голубева А. В. Клинические аспекты поражения сердца при сахарном диабете (диабетическая болезнь сердца). Кардиология 2003; 11: 106-111.Kannel W. B. Hypertension as a risk factor events-epidermiologic results of long-term studies. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993; 21 (2): 27-37.Стронгин А. Г., Починка И. Г. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология 2005; 2: 33-36.Bauters C., Lamblin N., Fadden E. R. et al. Influence of diabetes mellitus in heart failure risk an outcome. Cardiovasc. Diabetol. 2003; 2: 1.Артюнов Г. П., Чернявская Т. К., Розанов А. В. и др. Мониторинг диастолический дисфункции левого желудочка и микроальбуминурии как критерий эффективности коррекции "мягкой" артериальной гипертонии. Сердеч. недостат. 2000; 2: 56-60.Вебер В. Р., Рубанова М. П., Жмайлова С. В., Копина М. Н. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности ее коррекции. Сердеч. недостат. 2005; 3 (31)Ж 107-109.Панов А. В., Лаевская М. Ю. Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиполипидемической терапии. Consilium Medicum 2002; 11 (4): 360-364.Беленький Д. И., Федорова Е. Л., Бондарев З. Г., Ганюков В. И. Атеросклероз венечных артерий сердца и общий холестерин плазмы крови у мужчин и женщин. Клин. мед. 2006; 5: 63-65.Bartol T. Diabetes updates. Programs and abstracts of the National conference for practitioners, 2002 November 3-6 Nashville Tennessee. Sessions 305, 317, 406.Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика; 2004.Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография: Пер. с англ. М.: Практика; 1993.Александров В. С., Махнов А. П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при ХСН у больных ИБС. Ультразвук. Диагн. 2000; 1: 37-41.Celermajer D. S., Corretti T. S., Anderson T. J. et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 257-265.Гургенян С. В., Адамян К. Т., Ватинян С. Х. Регрессия гипертрофии левого желудочка под влиянием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1998; 7: 7-10.Мычка В. Б., Горностаев В. В., Богиева Р. М., Чазова И. Е. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом. Consilium Medicum 2001; прил.Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21: 1011-1053.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (2-й пересмотр). Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; прил.Аметов А. С., Демидова Т. Ю., Смагина Л. В. Эндотелий как мишень терапевтического воздействия гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология 2004; 11: 55-60.