аспирант; ММА
Aim. To analyse a clinical course of hepatic cirrhosis of various etiology in potential recipients of donor liver; to formulate symptom complex which determines life span prognosis in patients with chronic diffuse diseases of the liver (CDDL). Material and methods. We studied 74 recipients of the liver (73 adults aged 15-58 years and 1 boy aged 13 years, mean age at liver transplantation 27.04 ± 1.5 years, 41% males, 59% females). Orthotopic transplantation of the liver (OTL) was made from a live relative donor. All the patients have undergone clinical, biochemical, immunological, virological, ultrasonic, x-ray and other examinations. Severity of the patients condition was assessed according to the Child-Pugh classification. Indications to transplantation of the liver were formulated basing on the syndromal approach. Results. Asthenic syndrome was diagnosed in 34, pruritus - in 25, articular syndrome - in 11, jaundice - in 43, hepatomegaly - in 40, splenomegaly - in 65, ascitis - in 26, peripheral edema - in 8, esophageal varicose veins - in 66, encephalopathy - in 5 patients. Main syndrome manifestations of CDDL involved in formulating indications for liver transplantation consisted in the syndrome of liver cell insufficiency (diagnosed in 77% cases), syndrome of portal hypertension (detected in 100% cases), edemo-ascitic syndrome (41% cases), cholestasis syndrome (95% cases), autoimmune cytopenia syndrome (77% cases), hepatorenal syndrome (5.4%). Most of potential recipients who had liver transplantation were classified as having class B and C by Child-Pugh (66.3%), but often indications for OTL were considered in terms of a combination of various syndromes significant for life prognosis in each patient and in terms of urgency of OTL performance. Conclusion. In determination of indications for OTL syndromal approach seems most adequate. Main syndromes influencing primarily on OTL decision making are portal hypertension with consideration of esophageal varicose veins, syndrome of hepatic cell deficiency, edemoascytic syndrome, hepatorenal syndrome, syndrome of autoimmune cytopenia and cholestasis.
Цель исследования. Проанализировать клиническое течение цирроза печени различной этиологии у потенциальных реципиентов донорского органа; сформулировать симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП). Материалы и методы. В исследование включены 74 реципиента, перенесших ортотопическую трансплантацию печени (ОТП) от живого родственного донора. У всех больных проведено клиническое, биохимическое, иммунологическое, вирусологическое исследование крови; инструментальное обследование. Среди обследованных больных было 73 взрослых в возрасте от 15 до 58 лет и 1 ребенок (мальчик) в возрасте 13 лет. Средний возраст больных на момент проведения трансплантации печени составил 27,04 ± 1,5 года. 41% больных составили мужчины, 59% - женщины. Тяжесть состояния больных оценивали с учетом классификации Child-Pugh; при определении показаний к трансплантации печени также использовали синдромный подход. Астенический синдром диагностирован у 34 больных, кожный зуд - у 25, суставной синдром - у 11, желтуха - у 43, гепатомегалия - у 40, спленомегалия - у 65, асцит - у 26, периферические отеки - у 8, варикозное расширение вен пищевода - у 66, энцефалопатия - у 5. В число основных синдромных проявлений ХДЗП, влиявших на постановку показаний к проведению трансплантации печени, входили: синдром печеночно-клеточной недостаточности (диагностирован в 77% случаев), синдром портальной гипертензии (в 100%), отечно-асцитический синдром (в 41%), синдром холестаза (в 95%), синдром аутоиммунной цитопении (в 77%), гепаторенальный синдром (в 5,4%). Большинство потенциальных реципиентов, которым была проведена трансплантация печени, относились к классам B и C по классификации Child-Pugh (66,3%), однако в большинстве случаев показания к ОТП рассматривались в аспекте сочетания различных синдромов, выраженность которых определяла жизненный прогноз у каждого пациента и императивность выполнения ОТП. Заключение. При определении показаний к проведению ОТП наиболее правильным следует считать синдромный подход; к основным синдромам, в первую очередь влияющим на принятие решения о проведении ОТП, относят синдром портальной гипертензии (с учетом степени варикозного расширения вен пищевода), синдром печеночноклеточной недостаточности, отечно-асцитический синдром, гепаторенальный синдром, синдром аутоиммунной цитопении и холестаза.