Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30277Editorial articleПередовая статьяPostinfection irritable bowel syndromeПостинфекционный синдpом pаздpаженного кишечникаPapfenovA IПаpфеновА ИPuchkinaI NPучкинаИ НAtaullakhanovP IАтауллахановP ИBelayaO FБелаяО ФChikunovaB ZЧикуноваБ ЗPichuginA VПичугинА ВKozhemyakinaE ShКожемякинаЕ ШParfenovA IRuchkinaI NAtaullakhanovR IBelayaO FChikunovaB ZPichuginA VKozhemyakinaE Sh15022009812NO2 (2009)ТОМ 81, №2 (2009)394409042020Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30277

Aim. To characterize pathogenesis, clinicolaboratory criteria and treatment of postinfection irritable bowel syndrome (PICS). Material and methods. The examination including histological study of the small and large intestine mucosa, polymerase chain reaction (PCR), coagglutination reaction using shigella, salmonella, yersinia, campilobacter jejuni diagnosticums, indirect hemagglutination reaction for identification of antibodies to these agents in the blood serum was conducted in 750 patients with PICS. Fecal seeding on selective media was made as well as the respiratory test for bacterial growth in the small intestine. Immune status was studied with laser cytometry, chemiluminescence, immunodiffusion, immunofluorescence, flow laser cytofluorometry. Personality profile was assessed by MMPI. Results. PICS was diagnosed in 599 (79.9%) of 750 patients. Most of them had diarrhea, abnormal fecal microflora, antigens of acute intestinal infection agents in circulating immune complexes of the serum and coprofiltrates. Immune system was characterized by low phagocytic activity, attenuation of cell and humoral immunity. Etiotropic and pathogenetic treatment including intestinal antiseptics, probiotics and immunomodulators produced persistent remission during a year in 79.3% PICS patients. Conclusion. PICS is described which differs from ICS by registration of markers of acute intestinal infections in biological media, bacterial overgrowth in the small intestine and dysbiosis in the large intestine, immunodeficiency. A positive response was observed to treatment with intestinal anticeptic and enterosorbent drugs, probiotics and immunomodulators.

Цель исследования. Установить особенности патогенеза, клинико-лабораторных критериев и терапии постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (ПСРК). Материалы и методы. Обследованы 750 больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК), у которых заболеванию предшествовали острые кишечные инфекции (ОКИ). Проводили гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию коагглютинации (РКА) с использованием диагностикумов шигелл, сальмонелл, иерсиний, Campilobacter jejuni, реакцию непрямой гемагглютинации для определения антител к этим микробам в сыворотке крови. Проводили посевы кала на селективные среды и выполняли дыхательный водородный тест для оценки бактериального роста в тонкой кишке. Иммунный статус исследовали с помощью лазерной цитометрии, хемилюминесценции, иммунодиффузии, иммунофлуоресценции, проточной лазерной цитофлуорометрии. Профиль личности оценивали с помощью Миннесотского многофазного личностного опросника (MMPI). Результаты. У 599 (79,9%) из 750 больных установлен ПСРК. У большинства из них в клинической картине преобладали поносы, выявлялись нарушения состава фекальной микрофлоры, антигены возбудителей ОКИ в составе циркулирующих иммунных комплексов сыворотки крови и копрофильтратов. Иммунная система больных с ПСРК характеризовалась снижением фагоцитарной активности, ослаблением клеточного и гуморального иммунитета. Этиотропное и патогенетическое лечение, включавшее кишечные антисептики, пробиотики и иммуномодуляторы, позволило добиться стойкой ремиссии на протяжении года у 79,3% больных с ПСРК. Заключение. Описан ПСРК, который отличается от СРК упоминанием в анамнезе ОКИ, предшествовавшей заболеванию, появлением маркеров ОКИ в биологических средах больного, избыточного бактериального роста в тонкой кишке и дисбиоза в толстой кишке, снижением напряженности иммунитета и положительным эффектом от терапии кишечными антисептиками, энтеросорбентами, пробиотиками и иммуномодуляторами.

postinfection irritable bowel syndromeacute intestinal infectionclinicolaboratory criteria of postinfection irritable bowel syndromeпостинфекционный синдром раздраженного кишечникаострая кишечная инфекцияклинико-лабораторные критерии постинфекционного синдрома раздраженного кишечникаПокровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: Гэотар-Мед; 2004.Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Острые кишечные инфекции: Диагностика и лечение. М.: Медицина; 2001.Лобзин Ю. В., Корвякова Е. Р., Макарова В. Г. Дисбактериоз кишечника. Клиника, диагностика, лечение: Руководство для врачей. СПб.: Фолиант; 2006.Бондаренко В. М., Грачева Н. М., Мацулевич Т. В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. М.; 2003.Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Екисенина Н. И. Антибактериальная терапия при синдроме раздраженного кишечника. Клин. мед. 1996; 5: 41-43.Ручкина И. Н., Белая О. Ф., Парфенов А. И. и др. Роль Campylobacter jejunum в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Рос. гастроэнтерол. журн. 2000; 2: 118-119.Парфенов А. И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопросы лечения и профилактики. Consilium Medicum 2001; 6: 298-300.Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А., Потапова В. Б. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника или хронический колит? В кн.: Материалы V Съезда Общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИГ, Москва 3-6 февр. 2005 г. М.: Анахарсис; 2005. 482-483.Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. В кн.: Лазебник Л. Б. (ред.). Избранные главы клинической гастроэнтерологии: Сборник трудов. М.: Анахарсис; 2005. Разд. 3: Болезни кишечника. 277-279.Pimenyel M., Park S., Mirocha J. et al. The effect of a non-absorbed oral antibiotic (rifaximin) on the symptoms of the irritable bowel syndrome: A randomized trial. Ann. Intern. Med. 2006; 145: 557-563.McKeown E. S., Parry S. D., Stansfield R. et al. Postinfectious irritable bowel syndrome may occur after non-gastrointestinal and intestinal infection. Neurogastroenterol. Motil. 2006; 18: 839-843.McKendrick W., Read N. W. Irritable bowel syndrome - post-salmonella infection. J. Infect. 1994; 29: 1-4.Gwee K. A., Leong Y. L., Graham C. et al. The role of psychological and biological factors in post-infective gut dysfunction. Gut 1999; 44: 400-406.Mearin F., Perez-Oliveras M., Perellц A. et al. Dyspepsia after a Salmonella gastroenteritis outbreak (one-year follow-up cohort study). Gastroenterology 2005; 129: 98-104.Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III Process (Guest Editor). Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-1390.Черкасов В. Л., Лиенко А. Б., Белая О. Ф., Ковальчук Н. В. Определение антигенов шигелл в биологических средах организма у больных с хроническими заболеваниями кишечника. Эпидемиол. и инфекц. бол. 1997; 4: 16-19.Реакция коагглютинации при кишечных инфекционных заболеваниях: Метод. рекомендации / Белая Ю. А., Черкасов В. Л., Белая О. Ф. и др. М.: МЗ СССР; 1999.Логинов А. С., Лорие Н. Ю., Парфенов А. И., Петраков А. В. Водородный тест: диагностические возможности при заболеваниях кишечника. Клин. мед. 1990; 9: 87-90.Малеев В. В., Покровский В. И. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения. Тер. арх. 2004; 4: 5-9.Белая О. Ф., Герасимова И. Е., Малов В. А. и др. Клиническое значение выявления маркера Шига-токсина у больных острыми кишечными инфекционными заболеваниями. Кремлев. мед. Клин. вестн. 2004; 2: 67-71.Атауллаханов Р. И., Катлинский А. В., Холмс Р. Д. и др. Усиление образования антител под влиянием иммуномодулятора Гепон. Иммунология 2003; 1: 9-11.Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Атауллаханов Р. И. Активатор местного иммунитета гепон в комплексной терапии дисбиотических нарушений кишечника. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2003; 3: 66-69.