Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya29858Editorial articleПередовая статьяPeculiarity of hypotensive efficacy in hypertensive patients with desaturation signs of obstructive sleep apnea syndromeОсобенности гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертонией с десатурационными признаками синдрома обструктивного апноэ во время снаZelveianI AЗелвеянИ А

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

OschepkovaE VОщепковаЕ В

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

BuniatianM SБуниатянМ С

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

RogozaA NРогозаА Н

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ15062004796NO6 (2004)ТОМ 79, №6 (2004)818409042020Copyright ©; 2004, Consilium MedicumCopyright ©; 2004, ООО "Консилиум Медикум"2004Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29858

Aim. Го estimate the efficacy of 8-week antihypertensive monotherapy in patients with arterial hypertension (AH) regarding the presence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Material and methods. We analysed the results of 24-h blood pressure (BP) monitoring of 26 inpatients (mean age 54 ± 2 years) with mild (n = 18) and moderate (n = 8) AH before and after 8 weeks of treatment with 5-10 mg amlodipine or 50-100 mg of losartan once daily to assess blood pressure profile parameters. The patients underwent nocturnal monitoring of arterial oxygen saturation (pulsoximeter NONIN-8500 M, USA). The presence of OSAS was confirmed when a characteristic clinical picture was combined with the presence of significant (> 4%) sleep desaturation episodes > 15 episodes per hour or the presence of group desaturation episodes below 90%. Seven hypertensive patients with OSAS were assigned to group 1, nineteen patients without OSAS - to group 2. The differences in estimated parameters between the groups were tested by Mann-Whitney U test, the dynamics of BP profile parameters - by Wilcoxon matched pairs test. Results. In group 1 there were no significant differences by most of ВР profile parameters before and after antihypertensive treatment, except mean nocturnal systolic BP. In group 2 a significant hypotensive effect was seen by all parameters of BP profile except BP variability. Hypotensive efficacy in group 2 was 1.5-2 times higher vs group 1, but the difficulties were not significant. Conclusion. Antihypertensive therapy in hypertensive patients with OSAS is less effective than in those without OSAS but it is not uneffective.

Цель исследования. Изучение эффекта 8-недельной гипотензивной монотерапии у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от наличия или отсутствия у них десатурационных признаков синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС). Материалы и методы. Анализировали данные суточного мониторирования артериального^ давления (АД) у 26 больных (средний возраст 54 + 2 года) с мягкой (п = 18) и умеренной (п = 18) формами АГ на фоне 8-недельного приема 5- 10 мг амлодипина или 50-100 мг лозартана. Ночное мониторирование насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом^ (НГАКК) проводили пульсоксиметром. СОАС диагностировали при сочетании характерной клинической картины с наличием значимых (> 4%) десатурационных эпизодов во время сна: более 15 эпизодов в час или наличие "групповых эпизодов" снижения НГАКК до уровня ниже 90%. Больных разделили на 2 группы: 1-я - 7 человек с СОАС и 2-я - 19 человек без СОАС. Для оценки межгрупповых различий применяли непараметрический критерий Манна-Уитниь а для оценки динамики показателей суточного профиля АД (СПАД) на фоне лечения - парный непараметрический метод анализа по Вилкоксону. Результаты. В 1-й группе снижение большинства показателей СПАД на фоне лечения не достигало достоверности, за исключением средненочного уровня систолического АД, отмечена тенденция к снижению среднесуточного диастолического АД за счет снижения в дневное время. Во 2-й группе констатирован статистически значимый гипотензивный эффект по всем показателям СПАД, за исключением показателей, характеризующих вариабельность АД. Различия по выраженности гипотензивного эффекта между группами не достигали статистической значимости. Заключение. Лекарственная терапия больных АГ при сочетании ее с СОАС менее эффективна, но не безуспешна.

arterial hypertensionobstructive sleep apnea syndromeblood pressuremonitoringoxygen saturationantihypertensive treatmentартериальная гипертониясиндром обструктивного апноэ во время снамониторирование артериального давлениянасыщение артериальной крови кислородомантигипертензивное лечениеPeppard P., Young Т., Palta M. et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1378-1384.Nieto P., Young Т., Lind B. et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. J. A. M. A. 2000; 283: 1829-1836.Van Houwelingen K., van Uffelen R., van Vliet A. The sleep apnoea syndromes. Eur. Heart J. 1999; 20 (12): 858-866.Зелвеян П. А., Ощепкова Е. В., Арабидзе Г. Г. Синдром апноэ во сне и артериальная гипертония. Тер. арх. 1997; 9: 76-80.Logan A., Perlikowski S., Mente A. et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J. Hypertens. 2001; 19 (12): 2271-2277.Lavie P., Hoffstein V. Sleep apnea syndrome: a possible contributing factor to resistant hypertension. Sleep 2001; 24 (6): 721-725.Pelttari L., Hietanen E., Salo T. et al. Little effect of ordinary antihypertensive therapy on nocturnal high blood pressure in patients with sleep disordered breathing. Am. J. Hypertens. 1998; 11 (3): 272-279.Akashiba Т., Kurashina K., Minemura H. et al. Daytime hypertension and the effect of short-term nasal continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea syndrome. Intern. Med. 1995; 34: 528-532.Tiner B. Surgical management of obstructive sleep apnea. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996; 54: 1109-1114.Арабидзе Г. Г. Симптоматические артериальные гипертонии. В кн.: Чазов Е. И. (ред.) Болезни органов кровообращения. М.: Медицина; 1982.Зелвеян П. А., Ощепкова Е. В., Буниатян М. С. и др. Особенности суточного профиля артериального давления у больных мягкой и умеренной формами артериальной гипертонией с синдромом апноэ/гипопноэ во сне. Тер. арх. 2001; 9: 8-13.British Thoracic Society. Facilities for the diagnosis and treatment of abnormal breathing during sleep including nocturnal ventilation. BTS News 1990; 5: 7-10.Williams A., George Yu. Screening for sleep apnea using pulse oximetry and a clinical score. Chest 1991; 100: 3-9.Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы) / Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.; под ред. Г. Г. Арабидзе, О. Ю. Атькова. М.: Эй энд Ди; 1996.Арабидзе Г. Г., Зелвеян П. А., Ощепкова Е. В. и др. Артериальная гипертензия кризового течения у больного с синдромом апноэ во сне (клинический случай). Практикующий врач 1999; 15 (2): 25-28.haksson H., Svanborg E. Obstructive sleep apnea syndrome in male hypertensives, refractory to drug therapy. Nocturnal automatic blood pressure measurement - an aid to diagnosis? Clin. Exp. Hypertens. 1991; 13 (6-7): 1195-1212.Boudoulas H., Schmidt H., Gelens P. et al. Case reports on deterioration of sleep apnea during therapy with propranolol - preliminary studies. Res. Commun. Chem. Pathol. Pharmacol. 1983; 39:3-10.Kantola I., Rauhala E., Erkinjuntii M. et al. Sleep disturbances in hypertension: a double-blind study between isradipine and metoprolol. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991; 18 (suppl. 3): S41-S45.Lahive K, Weiss J., Weinberger S. Alpha-methyldopa selectively reduces alaenasi activity. Clin. Sci. 1988; 74 (5): 547-551.Issa F. Effect of clonidine in obstructive sleep apnea. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 145 (2): 435-439.Roberge R., Kimball E., Rossi J. et al. Clonidine and sleep apnea syndrome interaction: antagonism with yohimbine. J. Emerg. Med. 1998; 16 (5): 727-730.Grote L., Wutkewici K, Knaack L. et al. Association between blood pressure reduction with antihypertensive treatment and sleep apnea activity. Am. J. Hypertens. 2000; 13 (12): 1280- 1287.Kraiczi H., Hedner J., Peker Y. et al. Comparison of atenolol, amlodipine, enalapril, hydrochlorthiazide, and lozartan for antihypertensive treatment in patients with obstructive sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (5): 1423- 1428.Heitmann J., Grote L., Knaack L. et al. Cardiovascular effects of mibefradil in hypertensive patients with obstructive sleep apnea. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998; 54 (9-10): 691-696.Grote L., Heitmann J., Penzel T. et al. Arterial hypertension and sleep apnea: effect of the ACE inhibitor cilazapril on continuously measured blood pressure during sleep and wakefulness. J. Sleep Res. 1995; 4 (suppl. 1): 112-116.Planes C, Voucher A., Leroy M. et al. Effect of celiprolol treatment in hypertensive patients with sleep apnea. Sleep 1999; 22 (4): 507-513.Kantola I., Pelttari L., Rintala E. et al. Hydrochlorthiazide as antihypertensive treatment effects sleep apnea less than spirapril in sleep apneic patients. J. Hypertens. 2000; 18 (suppl. 4): S163.Salo Т., Kantola I., Voipio-Pulkki L. et al. The effect of four different antihypertensive medications on cardiovascular regulation in hypertensive sleep apneic patients - assessment by spectral analysis of heart rate and blood pressure variability. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55 (3): 191-198.Bartel P., Loock M., Becker P. et al. Short-term antihypertensive medication does not exacerbate sleep-disordered breathing in newly diagnosed hypertensive patients. Am. J. Hypertens. 1997; 10 (6): 640-645.Grote L., Heitmann J., Kohler U. et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibition on blood pressure recording in hypertensive obstructive sleep apneic patiens. Blood Pressure 1997; 6 (4): 235-241.Grote L., Radeck A., Heitmann J. et al. Nocturnal hypertension and sleep apnea: effect of the ACE inhibitor cilazapril on apnea-induced blood pressure increases during sleep. Pneumologie 1995; 49 (suppl. 1): 170-174.Hla K., Young Т., Bidwell T. et al. Sleep apnea and hypertension. A population-based study. Ann. Intern. Med. 1994; 120 (5): 382-388.Leroy M., Van Surell C., Pilliere R. et al. Short-term variability of blood pressure during sleep in snorers with or without apnea. Hypertension 1996; 28 (6): 937-943.Suzuki M., Guilleminault C., Otsuka К. et al. Blood pressure "dipping" and "non-dipping" in obstructive sleep apnea syndrome patients. Sleep 1996; 19 (5): 382-387.