Москва; Проблемная лаборатория по изучению лекарственных средств РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Москва; Проблемная лаборатория по изучению лекарственных средств РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Москва; Проблемная лаборатория по изучению лекарственных средств РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Москва; Проблемная лаборатория по изучению лекарственных средств РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Москва; Проблемная лаборатория по изучению лекарственных средств РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Москва; Проблемная лаборатория по изучению лекарственных средств РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ
Aim. To estimate sympathetic activity in patients with ischemic heart disease (IHD) complicated by chronic cardiac failure (CCF) depending on the volume of viable myocardium measured by dobutamine stress echocardiography (DSE). Material and methods. Planar myocardial I-231-MIBG scintigraphy and dobutamine stress echocardiography were made in 16 patients (9 males and 7 females) aged 43-75 years with CCF (NYHA class II- III) and ejection fraction under 35%. The ratio maximal MIBG absorption in the left ventricular myocardium to maximal MIBG absorption in the mediastenum (H/M) and lung (H/L) were estimated. Results. By DSE the patients were divided into two groups: responders in whom contractility improved by 4 and more points (9 patients) and non-responders in whom contractility improved by less than 4 scores (7patients). The groups did not differ by clinical and hemodynamic parameters but group 2 patients had significantly lower H/M and H/L than group 1 patients (1.38 ± 0.02 and 1.08 ± 0.06 against 1.61 ± 0.09 and 1.25 ± 0.12, respectively, p < 0.05). A direct correlation was found between MIBG absorption (H/M, H/L) and ejection fraction on minimal dobutamine doses (r = 0.77, p < 0.01; r = 0.87, p < 0.001), gain in ejection fraction (r = 0.77, p < 0.01; r = 0.45, p < 0.05), and inverse correlation between MIBG absorption (H/M, H/L) and dyssynergia index on minimal dobutamine doses (r = -0.80, p < 0.001; r = -0.87, p < 0.0001). Conclusion. Patients with CCF demonstrate a correlation between sympathetic activity and volume of viable myocardium, inotropic reserve.
Цель исследования. Оценка активности миокардиальной симпатико-адреналовой системы (САС) у больных ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в зависимости от объема жизнеспособного миокарда. Материалы и методы. У 16 больных (9 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 43 до 75 лет с ХСН Л-III функционального класса (по классификации NYHA) и фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 35 % проводили планарную сцинтиграфию миокарда с 1231-метайодобензилгуанидином (МИБГ) и нагрузочную эхокардиографию с добутамином (НЭД). Определяли отношения максимального поглощения МИБГ миокардом ЛЖ к максимальному поглощению МИБГ средостением (миокард/средостение, М/С) и легкими (миокард/легкие, М/Л). Результаты. По результатам НЭД больных разделили на 2 группы: 1-я - "ответившие" - 9 больных, у которых сократимость улучшилась на 4 балла и более; 2-я - "не ответившие" - 7 больных, у которых сократимость улучшилась менее чем на 4 балла. Больные этих групп не различались по клиническим и гемодинамическим параметрам, однако во 2-й группе по результатам сцинтиграфии миокарда с МИБГ констатированы достоверно более низкие М/С и М/ Л, чем в 1-й группе (1,38 ± 0,02 и 1,08 ± 0,06 против 1,61 ± 0,09 и 1,25 + 0,12 соответственно, р < 0,05). Выявлена прямая корреляция между показателями поглощения МИБГ (М/С, М/Л) и ФВ на минимальных дозах добутамина (г = 0,77, р < 0,01; г = 0,87, р < 0,001), приростом ФВ (г = 0,77, р < 0,01; г = 0,45, р < 0,05) и обратная корреляция между показателями поглощения МИБГ (М/С, М/Л) и индексом диссинергии на минимальных дозах добутамина (г = -0,80, р < 0,001; г = -0,87, р < 0,001). Заключение. У больных с ХСН имеет место корреляционная связь между активностью миокардиальной САС и объемом жизнеспособного миокарда, сократительным резервом ЛЖ - чем выше активность миокардиальной САС (что отражается в снижении М/С и М/Л), тем меньше объем жизнеспособного миокарда ЛЖ и его инотропный резерв.