Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya29387Editorial articleПередовая статьяIntradialysis hypotension: causes and sequelaeИНТРАДИАЛИЗНАЯ ГИПОТОНИЯ: ЕЕ ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯMilovanovaL YuМиловановаЛ Ю

ММА им. И. М. Сеченова

NikolaevA YuНиколаевА Ю

ММА им. И. М. Сеченова

SafonovV VСафоновВ В

ММА им. И. М. Сеченова

MilovanovYu SМиловановЮ С

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова15062003786NO6 (2003)ТОМ 78, №6 (2003)505309042020Copyright ©; 2003, Consilium MedicumCopyright ©; 2003, ООО "Консилиум Медикум"2003Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29387

Aim. To study causes and sequelae of intradialysis hypotension (IH) in patients with terminal renal failure (TRF). Material and methods. Forty one patients with TRF on chronic hemodialysis (CH) were divided into two groups. The study group consisted of 24 patients with episodes of IH. Seventeen patients of the control group had no IH. All the patients were examined with assessment of protein-energy deficiency residual renal function, left-ventricular hypertrophy, diastolic function of the heart. Hemodialysis effectiveness was estimated by Kt/V index. Survival of the patients was calculated according to Kaplan-Meier method. Results. In the study group IH episodes occurred in spite of low ultrafiltration velocity (8-10 ml/min). Those patients of the study group who had IH associated with polyneuropathy and left-ventricular hypertrophy had IH episodes more often and sharper falls of arterial pressure. Long-term IH decreased survival significantly. Conclusion. Repeated episodes of IH deteriorate effectiveness of hemodialysis because of acute coronary syndrome, acute disorder of cerebral circulation, complications of deficient dialysis syndrome (pericarditis, hyperkaliemia, pulmonary edema, congestive heart failure).

Цель исследования. Изучить причины и последствия интрадиализной гипотонии (ГТ) у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). Материалы и методы. Обследован 41 больной с ТПН, получающий лечение хроническим гемодиализом (ГД). В 1-ю группу включили 24 больных, у которых во время ГД регистрировались эпизоды ГТ, во 2-ю (контрольную) - 17 больных, у которых интрадиализная ГТ не отмечалась. У всех пациентов оценивали выраженность синдрома белково-энергетической недостаточности, остаточную функцию почек, степень гипертрофии левого желудочка, диастолическую функцию сердца, а также эффективность процедур ГД по индексу Kt/V. Расчет выживаемости больных проводили по методу Каплана-Майера. Результаты. У больных 1-й группы во время ГД, несмотря на низкую скорость ультрафильтрации (8-10 мл/мин), наблюдались эпизоды ГТ. У половины больных 1-й группы, у которых интрадиализная ГТ развилась на фоне синдрома недодиализа с полинейропатией и выраженной ГЛЖ, эпизоды ГТ повторялись особенно часто и характеризовались более резким падением АД. Длительно сохраняющаяся интрадиализная ГТ ведет к резкому снижению выживаемости больных, находящихся на ГД. Заключение. Повторные эпизоды интрадиализной ГТ приводят к снижению эффективности процедур ГД. Основными причинами снижения выживаемости больных, находящихся на ГД, являются ассоциированный с ГТ острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, а также осложнения синдрома недодиализа (перикардит, гиперкалиемия, отек легких, застойная сердечная недостаточность).

hypervolemiaultrafiltrationintradialysis hypotensionischemic arteriovenous dilationsurvivalгиперволемияультрафилыпрацияинтрадиализная гипотонияишемическая артериовенозная дшатациявыживаемостьDaudirdas J. T. Pathophysiology of dialysis hypotension: An update. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: SU-S17.Schreiber M. J. Clinical dilemmas in dialysis: Managing the hypotensive patient setting the stage. Ibid. SI-S10.Misra M., Vonesh E., Van Stone J. С. et al. Effect of cause and time of dropout on the residual GFR: A comparative analysis of the decline of GFR on dialysis. Kidney Int. 2001; 59: 754- 763.Leypoldt J. K., Cheung A. K., Steuer R. R. et al. Determination of circulating blood volume by continuously monitoring hematocrit during hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 1995- 6' 214-219.Foley R. N., Paifrey P. S., Kent G. M. et al. Long-term evolution of cardiomyopathy in dialysis patients. Kidney Int. 1998; 54: 1720-1725.Krepel H. P., Nette R. W., Akcahuseyin E. et al. Variability of relative blood volume during hemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 673-679.Foley R. N., Porfrey P. S., Harnett J. D. et al. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity, and mortality in endstage renal disease. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 53-61.Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; I5(suppl. 5): 69-80.Madore F., Lowrie E. G., Brugnara C. et al. Anemia in hemodialysis patients: variables affecting this outcome predictor. J.Am. Soc. Nephrol. 1997; 8: 1921-1929.