Эндокринологический научный центр РАМН
Эндокринологический научный центр РАМН
ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Эндокринологический научный центр РАМН
Aim. To study a vasomotor endothelial function in patients with diabetes mellitus (DM) type 1 at different stages of diabetic nephropathy (DN). Material and methods. Twenty six patients with DM type 1(11 males and 15 females, mean age 25.9 ±4.3 years, mean history of DM 12.9 + 3.4 years) entered the study. They were divided into 4 groups: group 1 -without renal affection, group 2 - with microalbuminuria (MAU), group 3 - with proteinuria (PU), group 4 - with chronic renal failure (CRF). The control group consisted of 7 healthy volunteers. Endothelium-dependent vasodilation (EDVD) was studied in the test with reactive hyperemia provoked by 4-5 min occlusion of the brachial artery by pneumocollar and subsequent assessment of arterial diameter changes after decompression using high-resolution ultrasound dopplerography. Results. Reactive hyperemia resulted in dilation of the artery in all the examinees. This dilation was maximal on second 30 after removal of the collar in the controls, group 2, 3 and 4 and reached 9.2 ± 2.9, 9.63 ± 3.62, 7.25 ± 5.23 and 4.42 ± 4.05%, respectively. Resting blood flow velocity was similar in all the groups and rose maximally by 95-150%. To estimate EDVD of the brachial artery more precisely, the coefficient of endothelial sensitivity to shift tension was calculated. It made up 0.084 ± 0.04 (control group), 0.0825 + 0.08 (group 1), 0.138 ± 0.07(group 2), 0.067 ± 0.05 (group 3) and 0.052 ± 0.04 (group 4). Conclusion. At the earliest stage of DN (stage MAU), EDVD is not affected as maximal vasodilation of the brachial artery and endothelial sensitivity to shift tension do not differ from the control values. This means that the stage of MAU is reversible in early treatment, but PU and CRF are not reversible stages associated with depletion of endothelial cells and loss of sensitivity to changing hemodynamic conditions.
Цель исследования. Изучение вазомоторной функции эндотелия у больных сахарным диабетом (СД) типа 1 на разных стадиях диабетической нефропатии. Материалы и методы. Обследовали 26 пациентов с СД типа 1(11 мужчин и 15 женщин, средний возраст 25,9 ±4,3 года, средняя продолжительность СД 12,9 ±3,4 года). Больных разделили на 4 группы: без поражения почек (1-я группа), с микроальбуминурией - МАУ(2-я группа), с протеинурией - ПУ (3-я группа) и с хронической почечной недостаточностью ХПН (4-я группа). Контрольную группу составили 7 здоровых добровольцев. Эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) изучали в пробе с реактивной гиперемией, вызванной окклюзией плечевой артерии пневмоманжетой в течение 4,5 мин и последующей оценкой изменения диаметра артерии после декомпрессии с помощью высокоразрешающей ультразвуковой допплерографии. Результаты. У больных всех групп при проведении пробы с реактивной гиперемией отмечалось расширение исследуемой артерии, которое в контрольной, 2-й, 3-й и 4-й группах было максимальным на 30-й секунде после снятия манжеты и составило 9,2 ± 2,9, 9,63 ± 3,62, 7,25 + 5,23 и 4,52 ± 4,05% соответственно. Скорость кровотока в покое в зависимости от группы не различалась и возрастала максимально на 95-150% от исходных значений. Для более точной оценки ЭЗВД плечевой артерии был рассчитан коэффициент чувствительности эндотелия к напряжению сдвига, который в контрольной группе составил 0,084 ± 0,04, в 1-й группе - 0,0825 ± 0,08, во 2-й - 0,138 ± 0,07, в 3-й - 0,067 ± 0,05, в 4-й - 0,052 ± 0,04. Заключение. ЭЗВД на самой ранней стадии диабетической нефропатии - стадии МАУ еще не нарушена, поскольку максимальная вазодилатация плечевой артерии и чувствительность эндотелия к напряжению сдвига не отличаются от контрольных значений. Это означает, что стадия МАУ обратима при своевременном лечении. ПУ и ХПН - необратимые стадии, в которых наблюдается истощение эндотелиальных клеток и их нечувствительность к изменяющимся гемодинамическим условиям.