Ярославская государственная медицинская академия
Ярославская государственная медицинская академия
Aim. To specify diagnostic approaches to rapidly progressive destructive pulmonary tuberculosis (RPDPT) in general hospitals and effects of the time of the diagnosis on treatment results. Materials and methods. History, diagnostic techniques and treatment of 162 patients with RPDPT (98 cases with cheesy pneumonia, 37 cases with rapidly progressive infiltrative tuberculosis, 27 cases with rapidly progressive disseminated tuberculosis) were studied. Results. The diagnosis of tuberculosis was verified for 7 days in 56% patients, in 33% of them the diagnosis took more than 14 days. Tuberculosis was hidden under the mask of inflammatory pulmonary diseases in 60% patients, concomitant pathology - in 19%. Masks were also due to severe intoxication, multiorgan insufficiency, complications, tuberculosis of other organs. RPDPT was diagnosed primarily by x-ray examination, bacteriological test for M. tuberculosis was used in 14%. Lethal outcomes in the group of patients diagnosed for 14 days and longer occurred 2.6 times more frequently than in those diagnosed within 7 days. Conclusion. The analysis of the diagnostic errors resulted in design of the scheme of the diagnosis of RPDPT including cheesy pneumonia intended for use in general practice with account for possible "masks" of the disease. Basic criteria of the diagnosis are stepwise development of the disease and infiltrative-alterative changes on x-ray picture. Phthisiological alertness of general practitioners in relation to RPDPT must direct the physicians to active detection of M. tuberculosis in the sputum and close cooperation with phthisiologist in complicated diagnostic cases.
Цель исследования. Изучение особенностей диагностики остропрогрессирующих деструктивных форм туберкулеза легких в общесоматических стационарах и влияния сроков диагностики на результат лечения. Материалы и методы. Изучены данные анамнеза, особенности выявления, результаты клинических исследований и лечения 162 больных с остропрогрессирующими деструктивными формами туберкулеза легких, из них 98 больных казеозной пневмонией, 37 - остропрогрессирующим инфильтративным туберкулезом, 27 - остропрогрессирующим диссеминированным туберкулезом. Результаты. Сроки диагностики туберкулеза превышали 7 дней у 56% больных, в том числе у 33% они превышали 14 дней. "Маски" в виде воспалительных заболеваний легких наблюдались у 60% больных, выраженной сопутствующей патологии - у 19% больных. Выявлены "маски " вследствие развития выраженной интоксикации, полиорганной недостаточности, осложнений, поражения туберкулезом других органов. Основным методом диагностики являлся рентгенологический, бактериоскопический метод исследования для выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) использован у 14% больных. В группе пациентов с задержкой диагностики более чем на 7 дней наблюдалось увеличение в 2,6раза количества летальных исходов по сравнению с группой больных, заболевание у которых было выявлено в течение первых 7 дней. Заключение. Анализ ошибок диагностики позволил разработать схему диагностики остропрогрессирующих деструктивных форм туберкулеза, в том числе казеозной пневмонии, в стационарах общей лечебной сети с учетом возможных "масок" заболевания. Основными крите- . риями диагностики являются постепенное развитие заболевания и инфильтративно-альтера- ' тивные изменения при рентгенологическом исследовании. Фтизиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети в отношении остропрогрессирующих форм туберкулеза должна ориентировать на активный поиск МБТ в мокроте и тесное взаимодействие в сложных диагностических случаях с фтизиатром.