Aim. To compare changes in functional limitations in patients with rheumatoid arthritis (RA) and comorbid anxiety and depressive disorders (ADD) treated with conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (csDMARDs) alone or in combination with biologic DMARDs (bDMARDs) and/or psychopharmacotherapy (PPT), and to determine predictors of HAQ treatment response.
Materials and methods. 128 RA-patients were enrolled, 86% were women with a mean age of 47.4±11.3 (M±SD) years and a median of RA duration – 96 [48; 228] months. Disease activity was assessed using DAS28, functional limitations – using Health Assessment Questionnaire (HAQ). The Minimal Clinical Important Difference in HAQ was considered to be 0.22. ADD were diagnosed by a licensed psychiatrist in 123 (96.1%) of RA-pts in accordance with ICD-10 in semi-structured interview. Severity of depression and anxiety was evaluated with Montgomery–Asberg Depression Rating Scale and Hamilton Anxiety Rating Scale. RA-pts with ADD were divided into the following treatment groups: 1 – сsDMARDs (n=39), 2 – сsDMARDs + PPT (sertraline or mianserine; n=43), 3 – сsDMARDs + bDMARDs (n=32), 4 – сsDMARDs + bDMARDs + PPT (sertraline or mianserine; n=9); 83 (67.5%) patients were assessed at 5-years follow-up. Multivariable logistic regression was performed to determine predictors of HAQ treatment response.
Results. Only remission of anxiety and depressive symptoms at 5-yrs endpoint (OR 6.6, 95% CI 1.78–24.43, p=0.005), higher baseline HAQ (OR 2.61, 95% CI 1.12–6.11, p=0.027) and lower baseline BMI (OR 0.9, 95% CI 0.85–0.96, p=0.001) were independently associated with HAQ treatment response at 5-years follow-up.
Conclusion. While ADD do affect functional limitations in patients with RA, PPT tends to attenuate the negative impact of ADD on RA outcomes, and RA patients with functional limitations should therefore be screened for depression and long-term PPT should be recommended.
Цель. Уточнить влияние успешной психофармакотерапии (ПФТ) расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) на выраженность функциональных ограничений у больных ревматоидным артритом (РА) и определить факторы, связанные с достижением минимального клинически значимого изменения индекса Health Assessment Questionnaire – HAQ (ответа на терапию по HAQ).
Материалы и методы. Обследованы 128 пациентов с достоверным диагнозом РА (87% – женщины). Средний возраст больных 47,4±11,3 года, медиана длительности заболевания – 96 [48; 228] мес. Активность РА оценивалась по шкале DAS28, оценка функциональной недостаточности осуществлялась с помощью индекса HAQ, улучшением функциональных возможностей (ответом на терапию) считалась разность значений индекса (∆HAQ) ≤-0,22 балла. РТДС диагностировались психиатром в ходе полуструктурированного интервью по критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Выраженность депрессии определяли по шкале депрессии Монтгомери–Асберга, тревоги – по шкале тревоги Гамильтона. ПФТ предложена всем пациентам с РТДС, согласились на лечение – 52, отказался – 71. В зависимости от проводимой терапии выделены следующие терапевтические группы: 1-я: базисные противовоспалительные препараты – БПВП (n=39), 2-я: БПВП+ПФТ (n=43), 3-я: БПВП + генно-инженерные биологические препараты (n=32), 4-я: БПВП + генно-инженерные биологические препараты + ПФТ (n=9). Динамику РТДС и исходы РА через 5 лет оценивали у 83 (67,5%) больных. Предикторы ответа на терапию по HAQ через 5 лет наблюдения определяли с помощью многофакторной логистической регрессии.
Результаты. С ответом на терапию по HAQ независимо ассоциировались успешное лечение (достижение ремиссии) РТДС (отношение шансов – ОШ 6,6, 95% доверительный интервал – ДИ 1,78–24,43, p=0,005), более высокие значения HAQ (ОШ 2,61, 95% ДИ 1,12–6,11, p=0,027) и более низкие значения индекса массы тела при включении в исследование (ОШ 0,9, 95% ДИ 0,85–0,96, p=0,001).
Заключение. Учитывая существенное негативное влияние РТДС на выраженность функциональных ограничений, а также значимое положительное влияние на них ПФТ, всем больным РА с повышенными значениями индекса HAQ показана диагностика РТДС и в случае их выявления – назначение ПФТ.