On the history of medical societies in Russia: main trends

Full Text

Введение

Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных истории отечественных медицинских обществ, попыток проследить их историю от зарождения до наших дней не было, поэтому периодизация истории российских медицинских обществ вполне актуальна.

Основная часть

История российских медицинских обществ начинается в XIX в. [1]. В 1804 г. в рамках проведенной императором Александром I реформы системы образования изданы уставы об учреждении императорских университетов, наделившие эти учебные заведения правом создавать общества по распространению «наук опытных и точных, основанных на достоверных началах». В том же году при Императорском Московском университете создано первое в России Общество соревнования врачебных и физических наук в Москве. Членами его могли быть доктора и другие специалисты, «трудящиеся над усовершенствованием какой-либо отрасли естественных наук, состоящих в связи с медициной, фармацевты, химики и механики». В 1808–1821 гг. общество издавало первый в России медицинский «Медико-физический журнал», с 1830 г. – «Записки общества физических и врачебных наук», в 1847–1858 гг. – «Врачебный журнал», в 1873–1876 гг. – еженедельную газету «Московский врачебный вестник» [2].

В начале XIX в. в Санкт-Петербурге (1817 г.), Москве и Риге (1823 г.) появились немецкие врачебные общества. С середины сентября до середины мая каждые 2 недели именитые медики империи обсуждали медицинские открытия и делились клиническим опытом на немецком языке. По сути, общество представляло собой закрытый клуб для немногочисленных избранных, причем вакансия открывалась лишь со смертью кого-либо из действующих членов общества. За 1821–1858 гг. издано 8 томов трудов общества на немецком языке [3].

В 1833 г. бывшие военные врачи и лекари, участвовавшие в Отечественной войне 1812 г., создали Общество русских врачей в Санкт-Петербурге. В отличие от немецких обществ, оно было открыто всем врачам Российской империи независимо от их происхождения и вероисповедания. Основателями его стали доктор медицины, почетный лейб-медик Семен Федорович Вольский (1782–1848) и доктор медицины и хирургии, гоф-медик Ефим Иванович Андреевский (1788–1840). Как писал С.Ф. Вольский, приглашенные на службу в Россию немецкие врачи смотрели на Русское общество врачей «с неблагорасположением», закономерно воспринимая его членов как конкурентов [3].

Среди учредителей и членов общества были знаменитые петербургские врачи, в т.ч. Николай Иванович Пирогов [4]. С целью «способствовать успехам отечественной врачебной науки» члены Общества русских врачей в Санкт-Петербурге обсуждали на заседаниях клинические случаи из собственной практики и делали обзоры современной зарубежной медицинской литературы, переводили на русский язык труды зарубежных авторов. В 1836–1856 гг. увидели свет 8 выпусков трудов общества. После Гражданской войны преемником Общества русских врачей стало Петроградское (Ленинградское) терапевтическое общество, вместе с Московским терапевтическим обществом выступившее в 1923 г. с инициативой образования журнала «Терапевтический архив» [5].

В 1859 г. выдающийся отечественный хирург и патолог, профессор Московского Императорского университета Федор Иванович Иноземцев (1802–1869) основал Общество русских врачей в Москве, объединившее его учеников и товарищей. Общество занималось распространением медицинских знаний, поддержкой самостоятельных трудов отечественных медиков, содействовало «научному, практическому и сословному общению отечественных врачей меж собой». Весьма малочисленное поначалу общество (к 1862 г. в нем состояло всего 55 членов) стало через 10 лет массовым. За 50 лет его существования прочитано 2400 докладов. Печатным органом общества была выходившая с 1858 г. «Московская медицинская газета», из-за денежных трудностей в 1878 г. издание газеты прекратили, со следующего года 2 раза в год выходили в свет «Труды Общества русских врачей в Москве» [6].

Ф.И. Иноземцев передал Обществу русских врачей все свое имущество, поэтому у общества было собственное здание на Арбате, а также аптека и лечебница, где малоимущие пациенты могли получить консультацию и необходимые лекарственные средства за умеренную плату; для неимущих больных медицинская помощь была бесплатной. За 50 лет лечебницу посетили около 1,3 млн пациентов, выполнено 56 тыс. операций. В 1918 г. общество распалось из-за разногласий в отношении к советской власти [7, 8].

На первом этапе – до середины XIX в. – врачебные общества не оказывали сколько-нибудь заметного влияния на медицинскую жизнь страны: как отмечал доктор Иванов в 1861 г., «деятельность их иногда бывала полезна для них самих; но в массу русских врачей корней не пускала, для России не существовала. Что же мудреного, если 9/10 врачей наших и не ведают о их существовании» [9].

Расцвет медицинских обществ Российской империи – второй период их истории – начался в 60-е гг. XIX в., когда процедуру утверждения уставов общественных организаций значительно упростили. Если до того уставы утверждались лично императором, то теперь их стали утверждать министры. Нормальный устав Общества врачей NN губернии или NN города, регламентировавший цели общества, способы его финансирования, права и обязанности членов общества, издан 2 июля 1869 г. [10]. С этого времени количество профессиональных медицинских сообществ в России стало расти лавинообразно – с 27 в конце 1860-х гг. до 120 в 1896 г.; в конце XIX в. в медицинских обществах состоял каждый второй врач Российской империи [11]. К началу XX в. в России зарегистрировано уже около 150 провинциальных медицинских обществ.

Первые медицинские общества были малочисленными и объединяли врачей разных специальностей; исключение составляло созданное в 1818 г. Петербургское фармацевтическое общество. Во второй половине XIX в. в связи дифференциацией различных отраслей медицины в крупных городах появились специализированные медицинские общества. В провинции в состав образующихся во 2-й половине XIX в. медицинских обществ входили врачи различных специализаций. Если столичные общества решали главным образом научные задачи, то общества в губернских городах часто занимались практическим здравоохранением, например активно участвовали в борьбе с эпидемиями. Многие медицинские общества оказывали благотворительную помощь и открывали бесплатные амбулатории для бедных (Ярославское медицинское общество в 1861 г., Харьковское – в 1863 г., Общество орловских врачей в 1872 г., Общество архангельских врачей – в 1875 г.). Кроме того, в начале XIX в. в России стали появляться общества взаимопомощи врачей, из фондов которых оказывали помощь лишившимся заработка докторам, выплачивали пенсии сиротам и вдовам.

Важную роль в развитии отечественной медицины сыграло Русское общество охранения народного здравия, основанное в 1877 г. в Петербурге с целью содействия «улучшению общественного здоровья и санитарных условий в России». Оно представляло собой, по сути, гигиенический научно-исследовательский институт с 5 отделениями: биологическим; статистики и эпидемиологии; по оздоровлению населенных мест, общественных зданий и промышленных заведений; гигиены воспитания и образования; гигиены предметов потребления.

Русское общество охранения народного здравия разрабатывало планы мероприятий в связи с эпидемиями тифа (1879–1890 гг.), холеры (1891–1893 гг., 1905–1906 гг.), проект санитарной организации Петербурга, инициировало общественную борьбу с туберкулезом, организовало первые в России лечебницы для больных туберкулезом, изучало вопросы питания крестьян и «недостаточных слоев населения», занималось вопросами охраны труда, инициировало созыв 1-го съезда фабрично-заводских врачей (1913 г.), организовывало борьбу с алкоголизмом, инициировало созыв 1-го Всероссийского съезда по борьбе с пьянством, занималось санитарно-просветительской работой (организация музеев, первой в России гигиенической выставки), разрабатывало программы преподавания гигиены в учебных заведениях.

Общество издавало научно-популярный журнал «Здоровье» (1878–1882 гг.); «Труды Русского общества охранения народного здравия» (1884–1890 гг.), «Журнал Русского общества охранения народного здравия» (1891–1913 гг., в 1914–1917 гг. выходил под названием «Гигиена и санитария»). Члены общества придерживались умеренно-либеральных взглядов, после 1917 г. оно прекратило существование [12, 13].

Наиболее значимой для развития отечественного здравоохранения стала деятельность Пироговского общества. Членом созданного в 1883 г. общества мог быть «всякий русский врач», процедуры делегирования врачей на съезд предусмотрено не было. Организационной формой общества были съезды общества, получившие название Пироговских, участники их должны были заниматься «чтением, выслушиванием и разбором научных трудов и других сообщений», а решения принимались голосованием участников съезда. Первый съезд общества состоялся в 1885 г. в Санкт-Петербурге, всего состоялось 12 очередных съездов, 2 внеочередных и 2 чрезвычайных, последний – в 1919 г. Между съездами работало правление, избираемое на съездах, а также созданные ему в помощь комиссии, число которых достигало 33, в них участвовали самые видные отечественные врачи – С.П. Боткин, С.С. Корсаков, Н.В. Склифосовский, А.А. Остроумов, В.М. Бехтерев, И.П. Павлов и др. [14]. Довольно быстро обсуждаемые на съездах проблемы вышли за узкие профессиональные рамки. Так, участники VIII съезда (1902 г.) обсуждали вопросы децентрализации врачебной помощи и приближения ее к населению; на IX съезде (1904 г.) приняли решение о необходимости социального страхования рабочих, обеспечения общественного контроля за условиями труда и нормирования рабочего дня до 8 ч. В резолюции XI съезда (1910 г.) говорилось о необходимости «строго демократических реформ и организации законодательных учреждений и органов самоуправления» [15].

Общество регулярно возбуждало различные ходатайства (о необходимости учреждения в России Министерства народного здравия, о возобновлении женских врачебных курсов, о пересмотре, изменении и дополнении закона о фабрично-заводской медицине, об отмене телесных наказаний для крестьянского населения России), 2/3 которых остались безрезультатными [16]. В то же время после обсуждения на Пироговских съездах приняты многие правительственные решения – об учреждении женского мединститута (23 апреля 1895 г.), о правилах по устройству медицинских чтений (10 августа 1901 г.), об обязательной для врачей всех ведомств номенклатуре болезней (15 января 1902 г.), об отмене телесных наказаний для всего крестьянского населения России (11 августа 1904 г.) и др. Общество издавало труды съездов, совещаний, комиссий, «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (1895–1909 гг., в 1909–1922 гг. журнал издавался под названием «Общественный врач»). В 1922 г. общество прекратило свое существование [17].

Третий период истории российских медицинских обществ начинается после прихода к власти большевиков в 1917 г. К 1973 г. в СССР создано 36 всесоюзных медицинских обществ, однако роль их не столь заметна, как в дореволюционные годы. Как указано в Большой советской энциклопедии, главная их задача – «содействие научной разработке теории и практики медицины (по профилю общества) на основе марксистско-ленинской теории». Для историков медицины этот период представляет интерес потому, что в ХХ в. продолжалась дифференциация клинической медицины, и основание узкопрофильного общества стало одним из признаков институализации медицинской дисциплины. Важную роль при этом играли основоположники этих дисциплин, которых известный историк медицины профессор В.И. Бородулин относил к клинической элите, объединяя этим термином в первую очередь видных клиницистов и только потом – эффективных управленцев. Так, в 1964 г. организатором и председателем Всесоюзного ревматологического общества стал академик АМН СССР А.И. Нестеров, создавший в стране противоревматическую службу, организатором и председателем (с 1966 г.) Всесоюзного общества гастроэнтерологов – академик АМН СССР В.Х. Василенко, директор Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева В.И. Бураковский (1922–1994) в 1973 г. организовал и возглавил секцию сердечно-сосудистых хирургов во Всесоюзном научном обществе хирургов, затем – Всесоюзное общество сердечно-сосудистых хирургов [18].

Новый этап в истории отечественных медицинских обществ настал в 90-е гг. XX в. в связи с двумя важными обстоятельствами. С одной стороны, распад СССР позволил медицинским обществам не опираться в своей деятельности на марксистко-ленинскую идеологию. Другим важным обстоятельством стало торжество доказательной медицины, под которой понимают технологии сбора, анализа, обобщения и применения медицинской информации с целью принятия практическим врачом оптимальных клинических решений.

Начиная с 90-х гг. в России появилось более 250 профессиональных медицинских сообществ. Новые их задачи сформулированы в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В установленных законом рамках профессиональные некоммерческие организации могут участвовать в разработке стандартов медицинской помощи и программ подготовки и повышения квалификации медиков, принимать участие в их аттестации и проведении аккредитации специалистов, разрабатывать и утверждать клинические рекомендации и др. Сегодня роль медицинских обществ вновь возрастает: они формируют программу развития всех отраслей медицины, научную повестку Российской академии наук, проводят научную экспертизу для федеральных органов исполнительной власти, лучшие представители обществ становятся главными внештатными специалистами Минздрава России.

Заключение

В истории отечественных медицинских обществ можно выделить 4 периода. Первый период начинается в 1804 г., когда после учреждения императорских университетов, наделенных правом создавать общества, появляются первые немногочисленные добровольные объединения, занимавшиеся развитием медицинской науки и повышением квалификации врачей. Второй период начинается в 60-е гг. XIX в., после упрощения процедуры утверждения уставов общественных организаций; он характеризуется взрывным ростом количества медицинских обществ, некоторые из которых (Русское общество охранения народного здравия, Пироговское общество) сыграли заметную роль в развитии отечественной медицины, выходя в своей деятельности на государственный уровень. Третий период наступает после прихода к власти большевиков, узкоспециализированные общества занимались разработкой науки и практики своей дисциплины. Четвертый период начинается в 90-е гг. ХХ в. после распада СССР и внедрения принципов доказательной медицины во все сферы здравоохранения. Количество медицинских обществ растет, у них появляются новые функции, например разработка стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, они формируют будущее здравоохранения.

Раскрытие интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The author declares that he has no competing interests.

Вклад автора. Автор декларирует соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Author’s contribution. The author declares the compliance of his authorship according to the international ICMJE criteria.

Источник финансирования. Автор декларирует отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The author declares that there is no external funding for the exploration and analysis work.

About the authors

Konstantin A. Pashkov

Russian University of Medicine; Semashko National Research Institute of Public Health

Author for correspondence.
Email: info@historymed.ru
ORCID iD: 0000-0001-9155-4006

д-р мед. наук, проф., зав. каф. истории медицины ФГБОУ ВО «Российский университет медицины», гл. науч. сотр. ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files