The role of outpatient care in the management of patients with chronic non-communicable diseases

Abstract

The increasing burden of chronic non-communicable diseases, rising comorbidity, and population ageing are enhancing the role of outpatient care within healthcare systems. This article outlines the key clinical and organizational priorities of ambulatory medical care and highlights the importance of interdisciplinary and personalized approaches to the management of patients with chronic diseases.

Full Text

Список сокращений

АД – артериальное давление

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

СН – сердечная недостаточность

Рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний, увеличение доли пациентов с коморбидной патологией, старение населения и повышение продолжительности жизни формируют новые требования к амбулаторному этапу оказания медицинской помощи. Именно в поликлинике сегодня сосредоточены ключевые задачи ранней диагностики, стратификации риска, длительного наблюдения и обеспечения преемственности между различными уровнями системы здравоохранения.

Ключевые проблемы и приоритетные направления работы поликлинического звена, направленные на снижение заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включают:

• систематическое выявление и динамический контроль факторов риска ССЗ в рамках профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения;
• прицельный контроль уровней липопротеинов низкой плотности и артериального давления (АД) у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском;
• организацию со стороны заведующих терапевтическими отделениями поликлиник регулярного контроля достижения пациентами целевых значений АД и липопротеинов низкой плотности в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, а также соблюдения требований к качеству медицинской помощи, определенных приказом Минздрава России №203н;
• контроль льготного лекарственного обеспечения пациентов, имеющих на него право;
• расширение использования телемедицинских технологий в системе диспансерного наблюдения, включая консультирование в формате «врач–врач» и внедрение моделей «врач–врач–пациент», особенно в условиях дефицита врачей-кардиологов и в фельдшерско-акушерских пунктах;
• внедрение технологий дистанционного мониторинга АД;
• использование оценки претестовой вероятности ишемической болезни сердца как обязательного этапа диагностики;
• внедрение нагрузочных визуализирующих методов диагностики зон ишемии миокарда (стресс-эхокардиография, стресс-однофотонная эмиссионная компьютерная томография) у пациентов с подтвержденной или предполагаемой ишемической болезнью сердца для определения показаний к возможной реваскуляризации;
• отработку системы маршрутизации пациентов, обеспечивающую выполнение клинических рекомендаций вне зависимости от места проживания;
• участие поликлинического звена в ведении регистров пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН).

Именно поэтому первый номер журнала «Терапевтический архив» посвящен ключевым клиническим и организационным задачам амбулаторной медицинской помощи. Материалы выпуска отражают современные вызовы поликлинической практики и ориентированы на повышение преемственности и эффективности ведения пациентов с хроническими заболеваниями.

Центральное место в номере занимает междисциплинарный дельфийский консенсус по вопросам применения менопаузальной гормональной терапии у пациенток с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. В условиях ежегодного увеличения числа женщин, вступающих в период менопаузы, документ, подготовленный с участием специалистов различных профилей, формирует согласованную экспертную позицию по оценке рисков и безопасности терапии и подчеркивает значение индивидуального и междисциплинарного подхода, особенно на амбулаторном этапе наблюдения.

Раздел оригинальных исследований посвящен практическим аспектам ведения пациентов в поликлинике. Представлены данные о факторах неблагоприятного прогноза после декомпенсации СН, прогностической роли показателей функции правого желудочка при инфаркте миокарда, а также возможностях доменного подхода у пациентов с хронической СН и старческой астенией.

Существенное внимание уделено проблеме коморбидности. Проанализированы долгосрочные исходы терапии ибрутинибом у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом, включая риск развития фибрилляции предсердий, а также возможности использования показателей клинического анализа крови и воспалительных индексов для прогнозирования аритмий в реальной практике. Также освещены вопросы ингаляционной терапии при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких, имеющие непосредственное значение для амбулаторной практики.

В обзорной статье обобщены современные представления о сочетании хронической обструктивной болезни легких и ССЗ, а также показано значение оптимизации ингаляционной терапии для снижения сердечно-сосудистых рисков и смертности. Завершает номер раздел «История медицины», посвященный развитию помповой инсулинотерапии, иллюстрирующий влияние технологического прогресса на клиническую практику.

Надеемся, что материалы данного выпуска окажутся полезными врачам амбулаторного звена и будут способствовать дальнейшему совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями.

Раскрытие интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The author declares that he has no competing interests.

Вклад авторов. Автор декларирует соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Author’s contribution. The author declares the compliance of his authorship according to the international ICMJE criteria.

Источник финансирования. Автор декларирует отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The author declares that there is no external funding for the exploration and analysis work.