"Стресс-индуцированная" легочная гипертония и влияние на нее терапии бозентаном у пациентов с системной склеродермией
- Авторы: Волков АВ1, Курмуков ИА1, Юдкина НН1, Глухова СИ1, Николаева ЕВ1
-
Учреждения:
- ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия
- Выпуск: Том 87, № 1 (2015)
- Страницы: 49-56
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья опубликована: 15.01.2015
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31676
- ID: 31676
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Описать гемодинамические и клинические изменения у пациентов с увеличением среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) >30 мм рт.ст. при физической нагрузке и влияние терапии бозентаном на "стресс-индуцированную" легочную гипертонию (СИ-ЛГ). Материалы и методы. В исследование включили 19 пациентов с системной склеродермией (ССД), у которых исключены возможные причины легочной гипертонии (ЛГ): поражение легких, левых отделов сердца и тромбоэмболии. Всем пациентам проводили катетеризацию легочной артерии в покое и при физической нагрузке. Анализировали гемодинамические (давление в правом предсердии - ДПП, систолическое, диастолическое и СрДЛА, давление заклинивания легочной артерии - ДЗЛА, сердечный выброс методом термодилюции), клинические (демографические, иммунологические и инструментальные) параметры, а также рассчитывали риск развития легочной артериальной гипертонии (ЛАГ); 5 больным с СИ-ЛГ проведена 16-недельная терапия бозентаном по общепринятой схеме. Результаты. У 10 из 19 пациентов имелся повышенный риск развития ЛАГ по шкале DETECT, но признаки ЛГ при катетеризации в покое ни у кого не обнаружены. У 5 пациентов уровень СрДЛА находился в пределах от 21 до 24 мм рт.ст.; у 9 (47%) выявлена СИ-ЛГ, медиана СрДЛА 35 (32; 41) мм рт.ст. У 7 больных диагностических изменений во время физической нагрузки не было, 3 не смогли выполнить нагрузочный тест. Выявлены корреляции между уровнем СрДЛА и оценкой по шкале риска DETECT (р<0,05). У пациентов с СИ-ЛГ оказались достоверно более высокие уровень СрДЛА в покое, а также легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) и ДЗЛК при физической нагрузке. Рассчитанный риск по шкале DETECT был достоверно выше в группе CИ-ЛГ. Уровень мочевой кислоты также был больше в группе с СИ-ЛГ (p<0,05). Изменений по уровню NT-proBNP, наличию телеангиэктазий, антицентромерных антител, результатов ЭхоКГ и легочных тестов не обнаружено. На фоне 16-недельной терапии бозентаном отмечено достоверное снижение СрДЛА, транспульмонального градиента при физической нагрузке, а ЛСС, соотношение СрДЛА/сердечный выброс и уровень NT-proBNP имели тенденцию к снижению. Заключение. СИ-ЛГ у пациентов с ССД, возможно, является стадией легочной васкулопатии, предшествующей клинически проявляющейся ЛАГ. Применение современных специфических для ЛАГ препаратов, назначенных на доклинической стадии заболевания, возможно, существенно улучшат жизненный прогноз у больных ЛАГ, ассоциированной с ССД.
Ключевые слова
Об авторах
А В Волков
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия
И А Курмуков
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия
Н Н Юдкина
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия
С И Глухова
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия
Е В Николаева
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия
Список литературы
- Launay D., Sitbon O., Hachulla E. et al. Survival in systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertension in the modern management era. Ann Rheum Dis 2013; 72 (12): 1940-1946.
- Coghlan J.C., Denton C.P., Grünig E. et al. Evidence-based detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: the DETECT study. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1340-1349.
- Kovacs G., Maier R., Aberer E. et al. Borderline pulmonary arterial pressure is associated with decreased exercise capacity in scleroderma. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 881-886.
- Badesch D.B., Champion H.C., Sanchez M.A. et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S55-S66.
- Saggar R., Khanna D., Shapiro S. et al. Brief report: effect of ambrisentan treatment on exercise-induced pulmonary hypertension in systemic sclerosis: a prospective single-center, open-label pilot study. Arthritis Rheum 2012; 64: 4072-4077.
- Hoeper M., Bogaard H.J., Condliffe R. et al. Definitions and Diagnosis of Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (25 Suppl): D42-50.
- Saggar R., Khanna D., Furst D.E. et al. Exercise-Induced Pulmonary Hypertension Associated With Systemic Sclerosis. Arthritis Rheum 2010; 62 (12): 3741-3750.
- Kovacs G., Maier R., Aberer E. et al. Pulmonary arterial hypertension therapy may be safe and effective in patients with systemic sclerosis and borderline pulmonary artery pressure. Arthritis Rheum 2012; 64 (4): 1257-1262.
- van den Hoogen F., Khanna D., Fransen J. et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2013; 65 (11): 2737-2747.
- LeRoy E.C., Black C., Fleischmajer R. et al. Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subsets and pathogenesis. J Rheumatol 1988; 15: 202-205.
- Tolle J.J., Waxman A.B., Van Horn T.L. et al. Exercise-induced pulmonary arterial hypertension. Circulation 2008; 118: 2183-2189.
- Ekelund L.G., Hofmagren A. Central hemodynamics during exercise. Circ Res 1967; 20-21 (Suppl 1): 33-43.
- West J.B. Left ventricular filling pressures during exercise: a cardiological blind spot? Chest 1998; 113: 1695-1697.
- Naeije R., Vanderpool R., Dhakal B.P. et al. Exercise-induced pulmonary hypertension: physiological basis and methodological concerns. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187 (6): 576-583.
- Steen V. Advancements in diagnosis of pulmonary arterial hypertension in scleroderma. Arthritis Rheum 2005; 52: 3698-3700.
- Hachulla E., Gressin V., Guillevin L. et al. Early detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: a French nationwide prospective multicenter study. Arthritis Rheum 2005; 52: 3792-3800.
- Kovacs G., Berghold A., Scheidl S., Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. Eur Respir J 2009; 34: 888-894.
- Reeves J.T., Dempsey J.A., Grover R.F. Pulmonary circulation during exercise. In: Pulmonary vascular physiology and physiopathology. Weir E.K., Reeves J.T. (eds). New York: Marcel Dekker 1989; 107-133.
- Lewis G.D., Murphy R.M., Shah R.V. et al. Pulmonary vascular response patterns during exercise in left ventricular systolic dysfunction predict exercise capacity and outcomes. Circ Heart Fail 2011; 4: 276-285.
- Valerio C.J., Schreiber B.E., Handler C.E. et al. Borderline mean pulmonary artery pressure in patients with systemic sclerosis. Arth Rheum 2013; 65 (4): 1074-1084.
- Condliffe R., Kiely D.G., Peacock A.J. et al. Connective tissue disease-associated pulmonary arterial hypertension in the modern treatment era. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179: 151-157.
- Proudman S.M., Stevens W.M., Sahhar J., Celermajer D. Pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: the need for early detection and treatment. Intern Med J 2007; 37: 485-494.
- Fishman A.P. Hypoxia on the pulmonary circulation: how and where it acts. Circ Res 1976; 38: 221-231.
- Ahlborg G., Weitzberg E., Lundberg J. Metabolic and vascular effects of circulating endothelin-1 during moderately heavy prolonged exercise. J Appl Physiol 1995; 78: 2294-2300.
- Stebbins C.L., Symons J.D., McKirnan M.D., Hwang F.F. Factors associated with vasopressin release in exercising swine. Am J Physiol 1994; 266: R118-124.