Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Выявление наиболее типичных клинических проявлений легионеллезной пневмонии (ЛП) у иммунокомпрометированных больных. Материалы и методы. Изучены клинические проявления, результаты исследования жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (ЖБАЛ), и мочи, данные компьютерной томографии (КТ) легких у больных с заболеваниями системы крови с острой дыхательной недостаточностью (ОДН). Результаты. У 8 (10,5%) из 76 больных с заболеваниями системы крови с ОДН подтвержден диагноз ЛП. Заболевание проявлялось лихорадкой, увеличением концентрации маркеров воспаления (прокальцитонин, фибриноген), ОДН, гипоксемией, инфильтративным поражением легких. Из 8 больных 6 были переведены на искусственную вентиляцию легких. При КТ легких патогномоничные признаки не выявлены. У 5 из 8 больных наблюдалась дисфункция почек. У 7 диагноз ЛП установлен по результатам исследования ЖБАЛ, у 1 - по выявлению антигена в моче. У 3 больных заболевание было вызвано Legionella pneumophila 1-й серогруппы, у остальных - L. pneumophila других серогрупп. Терапия респираторными фторхинолонами проведена 5 больным. В результате прогрессирующей ОДН и гипоксемии умерли 3 больных. Результаты исследования ЖБАЛ получены после их смерти и терапия легионеллеза не была начата. Заключение. Частота развития ЛП у гематологических больных составляет 10,5%. Клинические проявления легионеллеза неспецифичны, для диагностики требуется бактериологическое и/или серологическое подтверждение. Ввиду высокого риска летального исхода иммунокомпрометированным больным с прогрессирующей ОДН и подозрением на пневмонию легионеллезной этиологии целесообразно предварительное назначение респираторных фторхинолонов или макролидов до установления диагноза.

Полный текст

Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных. - Резюме. Цель исследования. Выявление наиболее типичных клинических проявлений легионеллезной пневмонии (ЛП) у иммунокомпрометированных больных. Материалы и методы. Изучены клинические проявления, результаты исследования жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (ЖБАЛ), и мочи, данные компьютерной томографии (КТ) легких у больных с заболеваниями системы крови с острой дыхательной недостаточностью (ОДН). Результаты. У 8 (10,5%) из 76 больных с заболеваниями системы крови с ОДН подтвержден диагноз ЛП. Заболевание проявлялось лихорадкой, увеличением концентрации маркеров воспаления (прокальцитонин, фибриноген), ОДН, гипоксемией, инфильтративным поражением легких. Из 8 больных 6 были переведены на искусственную вентиляцию легких. При КТ легких патогномоничные признаки не выявлены. У 5 из 8 больных наблюдалась дисфункция почек. У 7 диагноз ЛП установлен по результатам исследования ЖБАЛ, у 1 - по выявлению антигена в моче. У 3 больных заболевание было вызвано Legionella pneumophila 1-й серогруппы, у остальных - L. pneumophila других серогрупп. Терапия респираторными фторхинолонами проведена 5 больным. В результате прогрессирующей ОДН и гипоксемии умерли 3 больных. Результаты исследования ЖБАЛ получены после их смерти и терапия легионеллеза не была начата. Заключение. Частота развития ЛП у гематологических больных составляет 10,5%. Клинические проявления легионеллеза неспецифичны, для диагностики требуется бактериологическое и/или серологическое подтверждение. Ввиду высокого риска летального исхода иммунокомпрометированным больным с прогрессирующей ОДН и подозрением на пневмонию легионеллезной этиологии целесообразно предварительное назначение респираторных фторхинолонов или макролидов до установления диагноза.
×

Об авторах

Г М Галстян

Гематологический научный центр Минздрава России

Email: gengalst@gmail.com
119125 Москва, Новый Зыковский пр-д, д. 4

И Э Костина

Гематологический научный центр Минздрава России

С А Катрыш

Гематологический научный центр Минздрава России

Г А Клясова

Гематологический научный центр Минздрава России

Т И Карпова

НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва

И С Тартаковский

НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва

Список литературы

  1. Fraser D.W., Tsai T.R., Orenstein W. et al. Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med 1977; 297 (22): 1189-1197.
  2. Бобылева З.Д. Легионеллезная пневмония: Диагностика, клиническая картина, лечение, отдаленные результаты (по материалам эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2010; 43.
  3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. Клин микробиол антимикроб химиотер 2009; 1: 4-13.
  4. Jacobson K.L., Miceli M.H., Tarrand J.J., Kontoyiannis D.P. Legionella pneumonia in cancer patients. Medicine (Baltimore). 2008; 87 (3): 152-159.
  5. Галстян Г.М. Острая дыхательная недостаточность у больных в гематологической клинике. В кн.: Программное лечение заболеваний системы крови. Под ред. В.Г. Савченко. М: Практика 2012: 1011-1031.
  6. Klech H., Pohl W. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Eur Respir J 1989; 2: 561-585.
  7. Helbig J., Bernander S., Castellani Pastoris M. et al. Pan-European study on culture-proven Legionnaires' Disease: Distribution of Legionella pneumophila serogroups and monoclonal subgroups. Eur J Clin Microbo. Infect Dis 2002; 21: 710-716.
  8. Harrison T.G., Taylor A.G. (ed). A Laboratory manual for Legionella. Chichester: John Wiley&Sons Ltd. 1988.
  9. Карпова Т.И., Дронина Ю.Е., Алексеева Н.В. и др. Формирование биопленок Legionella spp. в эксперименте. Журн микробиол 2008; 1: 3-5.
  10. Belyi Y., Tabakova I., Stahl M., Aktories K. Lgt: a family of cytotoxic glucosyltransferases produced by Legionella pneumophila. J Bacteriol 2008; 190: 3026-3035.
  11. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Васильев С.А., Орел Е.Б. Способ диагностики сепсиса с помощью XIIa-зависимого фибринолиза. Изобретения. Полезные модели. 2002; Бюл. №20.
  12. Gudiol C., Verdaguer R., Angeles Domínguez M. et al. Outbreak of Legionnaires' disease in immunosuppressed patients at a cancer centre: usefulness of universal urine antigen testing and early levofloxacin therapy. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 1125-1128.
  13. Fernández-Avilés F., Batlle M., Ribera J.M. et al. Legionella sp pneumonia in patients with hematologic diseases. A study of 10 episodes from a series of 67 cases of pneumonia. Haematologica 1999; 84: 474-475.
  14. el-Ebiary M., Sarmiento X., Torres A. et al. Prognostic factors of severe Legionella pneumonia requiring admission to ICU. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1467-1472.
  15. Schiirmann D., Ruf B., Pfannkuch E. et al. Fatal legionelloosis in patients with malignant hematologic diseases. Blut 1988; 56 (1): 27-31.
  16. Meyer R., Rappo U., Glickman M. et al. Legionella jordanis in hematopoietic SCT patients radiographically mimicking invasive mold infection. Bone Marrow Transplant 2011; 46: 1099-1103.
  17. Lai C.C., Tan C.K., Chou C.H. et al. Hospital-acquired pneumonia and bacteremia caused by Legionella pneumophila in an immunocompromised patient. Infection 2010; 38 (2): 135-137.
  18. Pedro-Botet M.L., Sabria-Leal M., Haro M. et al. Nosocomial and community-acquired Legionella pneumonia: clinical comparative analysis. Eur Respir J 1995; 8: 1929-1933.
  19. Yu H., Higa F., Koide M. et al. Lung abscess caused by Legionella species: implication of the immune status of hosts. Intern Med 2009; 48: 1997-2002.
  20. Cunha B.A. Severe Legionella pneumonia: Rapid presumptive clinical diagnosis with Winthrop-University Hospital's weighted point score system (modified). Heart Lung 2008; 37: 311-320.
  21. Gupta S.K., Imperiale T.F., Saros G.A. Evaluation of the Winthrop-University Hospital Criteria to Identify Legionella Pneumonia. Chest 2001; 120: 1064-1071.
  22. Mulazimoglu L., Yu V.L. Can Legionnaires Disease Be Diagnosed by Clinical Criteria? Chest 2001; 120: 1049-1053.
  23. Kim K.W., Goo J.M., Lee H.J. et al. Chest Computed Tomographic Findings and Clinical Features of Legionella Pneumonia. J Comput Assist Tomogr 2007; 31: 950-955.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59