Ранняя физическая реабилитация после плановых чрескожных коронарных вмешательств при неполной реваскуляризации: расчет тренировочного режима с помощью эргоспирометрии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности амбулаторных физических тренировок (ФТ), рассчитанных с помощью эргоспирометрии (ЭСМ), у больных в ранние сроки после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при неполной реваскуляризации коронарного русла. Материалы и методы. Скрининговое обследование провели 383 пациентам. В исследование включали больных после проведения плановых ЧКВ в ранние сроки (от 3 до 14 дней), подписавших информированное согласие на участие в исследовании и имевших возможность проводить самостоятельные ФТ в домашних условиях или посещать медицинский центр. Не включали пациентов с осложнениями ангиопластики (инфаркт миокарда, тяжелые гематомы, "большие" кровотечения и т.д.), имевших стандартные противопоказания к нагрузочному тестированию и проведению физических тренировок. Включенные в исследование 50 больных разделены на 2 группы (1-я - 21 больной с неполной реваскуляризацией, 2-я - 29 пациентов с полной реваскуляризацией). В начале исследования, через 8 нед курса ФТ и через 6 мес оценивали переносимость нагрузок с помощью ЭСМ, а также качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Всем пациентам по результатам нагрузочной пробы разрабатывали программу физической реабилитации. В рамках исследования пациенты распределены в группы самостоятельных тренировок в домашних условиях и тренировок в клинике с использованием велотренажеров. Врачебный контроль пациентов, тренирующихся дома, осуществляли с помощью беседы по телефону, контрольных визитов в медицинский центр не реже 1 раза в месяц в сочетании с ведением дневника ФТ, в котором фиксировали каждую тренировку (длительность, интенсивность), самочувствие, артериальное давление. Пациенты имели возможность при необходимости проконсультироваться с врачом в любое время. Результаты. VO2peak в группе пациентов с неполной реваскуляризацией увеличилось на 6%, в группе пациентов с полной реваскуляризацией - на 15%. Через 6 мес дополнительного прироста VO2peak в исследуемых группах не выявлено. По данным SF-36, КЖ через 8 нед улучшилось у пациентов обеих групп, а через 6 мес сохранилось на прежнем уровне. Заключение. Ранний курс ФТ только в сочетании с регулярным врачебным контролем оказывает положительное влияние на толерантность к физической нагрузке и КЖ, а также сохраняет свою эффективность как минимум в течение 6 мес независимо от степени реваскуляризации.

Полный текст

Ранняя физическая реабилитация после плановых чрескожных коронарных вмешательств при неполной реваскуляризации: расчет тренировочного режима с помощью эргоспирометрии. - Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности амбулаторных физических тренировок (ФТ), рассчитанных с помощью эргоспирометрии (ЭСМ), у больных в ранние сроки после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при неполной реваскуляризации коронарного русла. Материалы и методы. Скрининговое обследование провели 383 пациентам. В исследование включали больных после проведения плановых ЧКВ в ранние сроки (от 3 до 14 дней), подписавших информированное согласие на участие в исследовании и имевших возможность проводить самостоятельные ФТ в домашних условиях или посещать медицинский центр. Не включали пациентов с осложнениями ангиопластики (инфаркт миокарда, тяжелые гематомы, "большие" кровотечения и т.д.), имевших стандартные противопоказания к нагрузочному тестированию и проведению физических тренировок. Включенные в исследование 50 больных разделены на 2 группы (1-я - 21 больной с неполной реваскуляризацией, 2-я - 29 пациентов с полной реваскуляризацией). В начале исследования, через 8 нед курса ФТ и через 6 мес оценивали переносимость нагрузок с помощью ЭСМ, а также качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Всем пациентам по результатам нагрузочной пробы разрабатывали программу физической реабилитации. В рамках исследования пациенты распределены в группы самостоятельных тренировок в домашних условиях и тренировок в клинике с использованием велотренажеров. Врачебный контроль пациентов, тренирующихся дома, осуществляли с помощью беседы по телефону, контрольных визитов в медицинский центр не реже 1 раза в месяц в сочетании с ведением дневника ФТ, в котором фиксировали каждую тренировку (длительность, интенсивность), самочувствие, артериальное давление. Пациенты имели возможность при необходимости проконсультироваться с врачом в любое время. Результаты. VO2peak в группе пациентов с неполной реваскуляризацией увеличилось на 6%, в группе пациентов с полной реваскуляризацией - на 15%. Через 6 мес дополнительного прироста VO2peak в исследуемых группах не выявлено. По данным SF-36, КЖ через 8 нед улучшилось у пациентов обеих групп, а через 6 мес сохранилось на прежнем уровне. Заключение. Ранний курс ФТ только в сочетании с регулярным врачебным контролем оказывает положительное влияние на толерантность к физической нагрузке и КЖ, а также сохраняет свою эффективность как минимум в течение 6 мес независимо от степени реваскуляризации.
×

Об авторах

В В Мартынова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Email: minaeva.v@mail.ru

Д А Андреев

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

А А Долецкий

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

С А Абугов

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН; РМАПО, Москва

Ю М Саакян

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Список литературы

  1. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14 (Suppl 2): S1-113.
  2. King S.B. III, Smith S.C. Jr, Hirshfeld J.W. Jr et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117: 261-295.
  3. Aragam K.G., Moscucci M., Smith D.E. et al. Trends and disparities in referral to cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2011; 161 (3): 544-551, e542.
  4. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692.
  5. Jolliffe J.A., Rees K., Taylor R.S. et al. Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2001 Issue 1.
  6. Heran B.S., Chen J.M., Ebrahim S. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2011; (7): CD001800.
  7. Corra U., Piepoli M.F., Carre F. et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J 2010; 31: 1967-1974.
  8. Belardinelli R., Paolini I., Cianci G. et al. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA Trial. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1891-1900.
  9. Jolly K., Taylor R., Lip G., Stevens A. Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation and usual care: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2006; 111: 343-351.
  10. Balady G.J., Williams M.A., Ades P.A. et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update. Circulation 2007; 115 (20): 2675-2682.
  11. Abrams J. Clinical practice. Chronic stable angina. N Engl J Med 2005; 352: 2524-2533.
  12. Мальгина М.П., Прокудина М.Н., Есипович И.Д. и др. Рецидив ишемии миокарда после успешного чрескожного коронарного вмешательства: диагностика и прогнозирование. Артериальная гипертензия 2008; 14 1. Приложение 2: 113-119.
  13. Мальгина М.П., Клокова Е.С., Есипович И.Д. и др. Стресс-индуцированная ишемия миокарда у больных, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Вестн Санкт-Петербургского Ун-та 2007; 11 (4): 32-36.
  14. Valeur N., Clemmensen P., Grande P. et al. Pre-discharge exercise test for evaluation of patients with complete or incomplete revascularization following primary percutaneous coronary intervention: a DANAMI-2 sub-study. Cardiology 2008; 109 (3): 163-171.
  15. Armstrong L.E., Brubaker P.H., Whaley M.H., Otto R.M. American College of Sports Medicine Guidelines for Exercise Testing and Prescription by American College of Sports Medicine 2005.
  16. Sidney C., Smith J., Jerilyn A. et al. Guidelines for Secondary Prevention for Patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease. ACC/AHA. Circulation 2006; 113; 2364.
  17. Roffi M., Wenaweser P., Windecker S. et al. Early exercise after coronary stenting is safe. J Am Coll Cardiol 2003; 42 (9): 1569-1573.
  18. Soga Y., Yokoi H., Amemiya K. et al. Safety and efficacy of exercise training after coronary stenting in patients with stable coronary artery disease. Circ J 2011; 75 (10): 2379-2386.
  19. Wenaweser P., Surmely J.F., Windecker S. et al. Prognostic value of early exercise testing after coronary stent implantation. Am J Cardiol 2008; 101 (6): 807-811.
  20. Лямина Н.П., Носенко А.Н., Котельникова Е.В. и др. Кардиопротективный эффект длительных контролируемых физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств. Фундаментальные исследования 2012; 8 (часть 2): 355-361.
  21. Băck M., Wennerblom B., Wittboldt S., Cider A. Effects of high frequency exercise in patients before and after elective percutaneous coronary intervention. Eur J Cardiovasc Nurs. 2008; 7 (4): 307-313.
  22. Yu C.M., Lau C.P., Chau J. et al. A short course of cardiac rehabilitation program is highly cost effective in improving long-term quality of life in patients with recent myocardial infarction or percutaneous coronary intervention. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 (12): 1915-1922.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах